Planes de Medicare Advantage (Parte C)

Hay tres puntos a tener en cuenta respecto a los planes de Medicare Advantage:

  1. También se les conoce como Medicare Parte C.
  2. Son una manera alternativa para obtener cobertura de Medicare a través de empresas de seguros privadas en vez de a través del gobierno federal.
  3. Ofrecen los mismos beneficios de Medicare Original y podrían incluir beneficios adicionales tales como cobertura dental, de la visión, de medicamentos y de programas de bienestar.

Los planes de Medicare Advantage (Medicare Parte C) son una forma de seguro de salud privado que provee la misma cobertura que Medicare Parte A y Parte B (Medicare Original) y que podría incluir beneficios adicionales tales como cobertura dental, de la visión y de medicamentos recetados.

Los planes de Medicare Advantage son ampliamente usados en los Estados Unidos. En 2018, más de 20 millones de personas (el 34 por ciento de todos los beneficiarios de Medicare) se inscribieron en planes de Medicare Advantage, de acuerdo a la Fundación Kaiser Family (KFF por sus siglas en inglés).1

Usted se inscribe en un plan de Medicare Advantage a través de una empresa aseguradora privada, no a través del gobierno.

Usted debe estar inscrito en Medicare Original antes de poder inscribirse en un plan de Medicare Advantage.

Elegibilidad

Existen tres requerimientos generales de elegibilidad para calificar para Medicare Parte C:

  1. Usted debe estar inscrito en Medicare Original (Parte A y Parte B)
  2. Debe haber un plan de Medicare Advantage en el área donde usted viva
  3. Usted no debe padecer de Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD por sus siglas en inglés)

Usted no puede tener un plan de Medicare Advantage y una póliza de Seguro Suplementario de Medicare a la misma vez.

Beneficios

Todos los planes de Medicare Advantage incluyen los mismos beneficios estándar de Medicare Original. Algunos planes de Medicare Advantage también ofrecen beneficios extra, tales como cobertura de medicamentos recetados, dental y de la visión. Estos beneficios adicionales varían entre planes.

Algunos tipos de planes restringen su cobertura a proveedores médicos que estén dentro de la red.

Inscribirse en un plan

Medicare requiere que usted se inscriba, se dé de baja o realice cambios a su plan de Medicare Advantage solamente durante períodos de inscripción predeterminados.

Si usted se está inscribiendo por primera vez, podría unirse a un plan durante su Período de Inscripción Inicial, el cual ocurre cerca de su 65.° cumpleaños, o alrededor de su 24.° mes de incapacidad (si usted es menor de 65 años y elegible para Medicare).

Usted también podría unirse o cambiar de plan durante el Período de Inscripción Abierto anual de Medicare, el cual transcurre de octubre a diciembre de cada año.

También existen Períodos Especiales de Inscripción que podrían permitirle unirse a un plan por fuera de los períodos principales, dependiendo de sus circunstancias.

Costos

Si usted se inscribe en un plan de Medicare Advantage, podría tener que pagar algunos de los siguientes gastos (o todos ellos):

  1. Primas de Medicare Original
  2. Primas de plan de Medicare Advantage
  3. Costos de bolsillo tales como copagos, coseguros y deducibles

Opciones de plan

El número de planes de Medicare Advantage disponibles para usted dependerá, en parte, de dónde viva usted y cuántas empresas ofrecen cobertura en su área.

Hay cinco tipos principales de planes de Medicare Advantage:

  1. Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO por sus siglas en inglés)
  2. Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO por sus siglas en inglés)
  3. Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS por sus siglas en inglés)
  4. Planes para Necesidades Especiales (SNP por sus siglas en inglés)
  5. Cuentas de Ahorros Médicos (MSA por sus siglas en inglés)

El tipo de plan que usted elija podría afectar sus opciones de cobertura de medicamentos recetados, así como las restricciones de la red.

Comparando planes de Medicare Advantage

Usted debería revisar los siguientes cuatro factores antes de inscribirse en un plan específico de Medicare Advantage:2

  1. El tipo de plan
  2. Los beneficios
  3. La clasificación por estrellas
  4. Los costos

 

1 Fundación Kaiser Family, "Medicare Advantage 2019 Spotlight: First Look." Publicado el 16 de octubre de 2018. www.kff.org/medicare/issue-brief/medicare-advantage-2019-spotlight-first-look.

2 Cada año, Medicare evalúa los planes basado en un sistema de calificaciones de cinco estrellas.

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