¿Cuáles Son las Diferencias entre Medicare y Medicaid?

Medicare es un programa federal de seguro de salud para la mayoría de los estadounidenses de 65 años o más de edad, así como algunas personas más jóvenes con una enfermedad o discapacidad calificada.

Medicaid es un programa conjunto federal-estatal que ayuda a cubrir costos de atención médica para algunas personas calificadas con ingresos y recursos financieros limitados.

Medicare y Medicaid son similares en muchas formas. Ambos son programas patrocinados por el gobierno los cuales pueden ayudar a personas calificadas con algunos de sus costos de atención médica. Ambos son financiados por los contribuyentes e igualmente ambos comenzaron en 1965 bajo la administración del presidente Lyndon Johnson.

Tanto Medicare como Medicaid son operados por la misma organización, los Centros de Servicio de Medicare y Medicaid (CMS por sus siglas en inglés).   

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Las diferencias entre Medicare y Medicaid

Las siguientes son respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes sobre las diferencias entre Medicare y Medicaid.

¿Cómo se financian Medicare y Medicaid?

Medicare es un programa federal financiado por:

  • Impuestos salariales
  • Fondos autorizados por el Congreso
  • Impuestos a la renta a partir de beneficios del Seguro Social
  • Intereses devengados por inversiones en fondos de fideicomisos de Medicare
  • Primas de Medicare Parte A pagadas por los asegurados inscritos y que no son elegibles para el plan Parte A libre de primas
  • Primas de Medicare Parte B y D

Medicaid es un programa conjunto financiado y operado por los gobiernos tanto federal como estatal. A diferencia de Medicare, existe un programa Medicaid separado para cada estado. El gobierno federal financia el 50 por ciento del programa Medicaid de cada estado, mientras que los impuestos estatales conforman el restante 50 por ciento.  

¿Qué cubren Medicare y Medicaid?

Medicare cuenta con un número de opciones distintas de cobertura. Tanto Medicare Parte A como Parte B (también conocido como Medicare Original) están estandarizados en todo el país en términos de costo, cobertura y disponibilidad.

Aprenda más acerca de lo que cubre Medicare Parte A (seguro de hospitalización) y Medicare Parte B (seguro médico).

Existen ciertos tipos de cobertura de Medicare que son ofrecidos por aseguradoras privadas y que proveen algunos beneficios obligatorios a nivel federal, siguiendo los lineamientos de los CMS.

  • Los planes de Medicare Parte C (también llamados planes de Medicare Advantage) ofrecen los mismos beneficios que Medicare Original. Algunos planes de Medicare Advantage podrían ofrecer beneficios adicionales tales como cobertura de medicamentos recetados, de la visión, auditiva, dental y más.

  • Los planes de Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados de Medicare) cubren algunos de los costos de muchas medicinas bajo receta.

  • Los planes de Seguro Suplementario de Medicare (también llamados Medigap) pueden ayudar a cubrir algunos de los costos de bolsillo no cubiertos por Medicare Original, tales como deducibles, copagos y coseguros de

La disponibilidad de los planes de Medicare Advantage, Seguro Suplementario de Medicare y Medicare Parte D varía según la locación. 

Medicaid cuenta con una lista de beneficios estipulados a nivel federal y que deben ser cubiertos por todos los programas estatales de Medicaid. Estos incluyen muchos de los beneficios cubiertos por Medicare.

Algunos de estos beneficios incluyen:

  • Servicios de radiología y laboratorio
  • Planificación familiar
  • Servicios de enfermería obstétrica
  • Traslado a sitio de atención médica
  • Servicios clínicos de salud rural
  • Centros de enfermería
  • Consejería para dejar de fumar para mujeres embarazadas

Cada programa estatal de Medicaid cuenta con la opción de ofrecer otros beneficios además de los requeridos por ley.

¿Quién es elegible para Medicare y Medicaid?

Medicare está disponible para todos los ciudadanos estadounidenses mayores de 65 años, así como para algunas personas menores de 65 años pero con una discapacidad calificada. No hay restricciones de elegibilidad basada en los ingresos personales. 

La elegibilidad de Medicaid varía por estado y además existen restricciones de elegibilidad basadas en los ingresos y otros recursos financieros. La elegibilidad también puede variar para familias, niños, mujeres embarazadas, personas con discapacidad y de la tercera edad.

Algunas personas califican y reciben tanto los beneficios de Medicare Parte A y Parte B, como también los beneficios de Medicaid. A menudo a esto se le llama ser doblemente elegible.

Los planes de Medicare Advantage llamados Planes para Necesidades Especiales (SNP) están diseñados para ofrecer cuidado personalizado a pacientes con condiciones de salud específicas.

Algunos planes de Medicare SNP están diseñados para personas con doble elegibilidad, lo que significa que son elegibles tanto para Medicare como para Medicaid.

¿Cuánto cuestan Medicare y Medicaid?

Medicare Parte A es libre de prima para la mayoría de las personas, mientras que la Parte B viene con una prima estándar de $135,50 (en 2019).

Debido a que Medicare Advantage, Medicare Parte D y el Seguro Suplementario de Medicare son todos vendidos por aseguradoras privadas, los costos pueden variar de una locación a otra. Cada parte de Medicare está potencialmente sujeta al pago de primas, deducibles y costos compartidos, tales como copagos y coseguros.

Los costos de Medicaid difieren por estado y cada programa estatal de Medicaid tiene la opción de fijar sus propias primas, deducibles y medidas de costos compartidos.

Estos costos típicamente se basan en lo que usted gane, por lo que las personas de mayores ingresos pagarán más por sus coberturas. Las personas con menores ingresos, por lo general, pagarán primas más bajas, o ninguna en lo absoluto, por sus coberturas de Medicaid.

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