Coseguro: Reparto de Costos en Medicare y Cómo Funciona

Existe un número de términos distintos relacionados con la manera cómo funciona Medicare y uno de los más importantes que hay que conocer es el coseguro.

¿Y qué es, exactamente, un coseguro? El coseguro es el porcentaje de una factura médica que usted (el beneficiario de Medicare) podría tener que pagar después de alcanzar su deducible. El deducible es el monto que usted debe pagar en un año o período de beneficio dados, antes de que Medicare comience a pagar la parte que le corresponder.

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¿Cómo funciona el coseguro de Medicare?

Usemos un ejemplo para explicarlo con mayor claridad.

John tiene Medicare Original (Parte A y Parte B) y va al médico para recibir tratamiento ambulatorio.

La cita médica de John está cubierta por Medicare Parte B y su doctor factura $300 a Medicare. La Parte B tiene un deducible anual de $185 (en 2019), por lo que John es responsable de pagar los primeros $185 de los servicios cubiertos por Parte B en el año.

Después de alcanzar su deducible de Parte B, los $115 restantes de su factura son cubiertos en parte por Medicare, aunque John tendrá que pagar un costo de coseguro.

Medicare Parte B requiere que los beneficiarios paguen un 20 por ciento de coseguro después de alcanzar su deducible. Esto significa que John pagará el 20 por ciento de los $115 restantes de su factura, mientras que Medicare Parte B cubrirá el otro 80 por ciento.

El monto total que John tendrá que pagar por su cita médica es de $208, desglosado como sigue:

Calculando el Coseguro de Medicare de John

Factura médica total

$300

Deducible de Parte B 2019

$185

20 por ciento de coseguro de Parte B de $115 remanente

$23

Total a pagar por el beneficiario

$208

Coseguro versus copagos

El copago es otro término que usted verá usado en relación a los costos compartidos de Medicare. Un copago es como un coseguro, excepto por una diferencia: mientras que un coseguro típicamente involucra un porcentaje del total de la factura médica, un copago generalmente es una tarifa plana.

Por ejemplo, la Parte B de Medicare usa un coseguro, el cual es del 20 por ciento en la mayoría de los casos. Pero Medicare Parte A utiliza copagos para las hospitalizaciones, los cuales comienzan en $341 diarios por los días 61 al 90 de una hospitalización en 2019. La principal diferencia entre un coseguro y los copagos es que estos últimos son una tarifa plana en vez de un porcentaje.

Obtenga cobertura para su coseguro de Medicare

Una manera que usted tiene para recibir cierta cobertura para su coseguro de Medicare es adquiriendo un Seguro Suplementario de Medicare.

Los planes de Seguro Suplementario de Medicare (también llamados Medigap) son planes opcionales vendidos por aseguradoras privadas y que ofrecen cierta cobertura para algunos costos de bolsillo de Medicare, tales como coseguros, copagos y deducibles.

A cambio de pagar una prima mensual por pertenecer al plan, un plan de Medigap puede ayudarle a cubrir el costo de su coseguro de Medicare y/o sus deducibles.

Si John, de nuestro ejemplo anterior, tuviese un plan de Medigap que cubriera su deducible y coseguro de Parte B, posiblemente no hubiese tenido que pagar nada por su cita médica.

Usted puede aprender más acerca de los planes de Seguro Suplementario de Medicare y encontrar un plan adecuado a sus necesidades, visitando MedicareSupplement.com.

Los planes de Medicare Advantage típicamente incluyen coseguros

Muchos beneficiarios de Medicare escogen recibir sus beneficios a través de planes privados de Medicare Advantage (Medicare Parte C), los cuales ofrecen los beneficios de Medicare Original combinados en un solo plan.

Muchos planes de Medicare Advantage podrían ofrecer igualmente cobertura de medicamentos recetados, así como cobertura para atención auditiva, dental y de la visión, los cuales normalmente no están cubiertos por Medicare Original.

Mientras que un plan de Medicare Advantage probablemente incluya costos de coseguro, un plan también podría ayudarle a ahorrarse algunos de los costos de bolsillo relacionados con la atención médica, lo cual podría ayudar a compensar algunos de sus pagos de coseguro.

Para aprender más sobre Medicare Advantage y comparar las opciones de planes disponibles en su área, hable con un agente de seguros autorizado hoy mismo.

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