¿Va a Llamar al 1-800-MEDICARE? Esto Es lo que Debería Esperar

El 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) es el número telefónico oficial de Medicare al cual los beneficiarios pueden llamar para solicitar ayuda con sus coberturas, reclamaciones, pagos y más.

Usted puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La ayuda está disponible tanto en inglés como en español, así como para personas con discapacidad auditiva (la línea gratuita de teletipo, o TTY, de Medicare es 1-877-486-2048).

Woman on her phone while using laptop computer

Las indicaciones, preguntas y menús que usted escucha al llamar al número telefónico de Medicare pueden cambiar a lo largo del año por variadas razones. Abajo se listan las indicaciones e información estándar que se presenta a las personas que llamen a partir de noviembre de 2018.

Cómo usar 1-800-MEDICARE

Para recibir ayuda con...

Llame al...

Estatus de reclamaciónes

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o diga “estatus de reclamaciónes

Cobertura y beneficios

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Pagos de primas

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Exámenes preventivos

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Deducibles

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Cualquier otra cosa relacionada con su seguro de Medicare

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o diga “ayuda con otra cosa

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o diga “Agente

Reemplazar una tarjeta Medicare perdida

1-800-772-1213

Preguntas sobre Medicare para personas con discapacidad auditiva

1-877-486-2048

Seguro Social

1-800-772-1213

A continuación le presentamos lo que usted típicamente podría esperar al llamar al 1-800-MEDICARE, así como algunos de los distintos asuntos por los cuales usted podría llamar a esta línea de ayuda federal.

Preguntas acerca de una reclamación procesada o rechazada por Medicare

Cuando usted llama al número telefónico de Medicare, se le preguntará si está llamando acerca de una reclamación procesada o rechazada por Medicare. Si usted responde “sí”, se le comunicará con un representante que le ayudará con su reclamación. Si responde que “no”, será dirigido al directorio principal.

El directorio principal de 1-800-MEDICARE

El directorio principal es donde a usted se le preguntará la razón de su llamada. Usted puede decir cualquiera de las indicaciones listadas arriba en voz alta y clara, o simplemente presionar el número asociado con cada una de las opciones del menú: 

  1. Estatus de reclamación
  2. Cobertura y beneficios
  3. Pagos de primas
  4. Exámenes preventivos
  5. Deducibles

Si ninguna de las opciones anteriores aplican en su caso, puede decir “ayúdenme con algo más” o “agente”, o puede también presionar el número 0 o el número 6.

Estatus de reclamación (presione “1”)

Algunas personas podrían llamar a un representante de servicio al cliente al 1-800-MEDICARE para averiguar sobre el estatus de una reclamación presentada, o sobre la razón por la cual una reclamación pudo haber sido rechazada.

Si bien usted siempre puede llamar a Medicare para revisar el estatus de una reclamación de Medicare, también puede hacerlo visitando MyMedicare.gov. Usted deberá crear una cuenta en ese sitio web, lo cual le permitirá acceder a cierta información personal referente a su cobertura de Medicare:

  • Usted puede revisar el estatus de cualquier reclamación de Medicare Parte A o Parte B, usualmente dentro de las 24 horas después que la reclamación haya sido procesada.

  • Usted puede revisar su Resumen de Medicare (MSN por sus siglas en inglés), el cual le muestra toda su cobertura y actividad de facturación en Medicare durante los tres meses previos.

  • Usted puede descargar y guardar su información de reclamaciones de Medicare Parte A y Parte B.

Para información acerca de las reclamaciones presentadas ante Medicare Advantage o sobre la cobertura de Medicare Parte D, contacte directamente al proveedor de su plan. 

Cobertura y beneficios (presione “2”)

Medicare Parte A y Parte B (también llamados Medicare Original) cubren un amplio rango de servicios, por lo que es comprensible que muchos beneficiarios llamen al 1-800-MEDICARE con preguntas sobre si un servicio o producto de la salud en particular está cubierto por Medicare Original.

Conversar con un representante de servicio al cliente ciertamente puede ser útil y, además, Medicare ha publicado mucha de esta información útil en línea.

Usted puede visitar la página de "Su Cobertura de Medicare" en Medicare.gov y simplemente escribir, en el recuadro de búsqueda, el nombre del exámen, artículo o servicio sobre el que quiere saber más. Luego haga clic en “Ir” para averiguar qué información podría estar disponible en el sitio web de Medicare.gov.

Contacte a su plan directamente si tiene más preguntas sobre la cobertura o beneficios de Medicare Advantage o Medicare Parte D.

Pagos de primas (presione “3”)

¿Piensa llamar para preguntar sobre sus primas de Medicare? Aquí tiene información general sobre los costos de Medicare y que le podría resultar útil:

La mayoría de las personas recibe cobertura de Parte A “libre de primas” de Medicare. Esto podría incluir:

  • Cualquier persona que haya trabajado y pagado impuestos de Medicare durante 40 trimestres (10 años)

  • Aquellas personas que reciban o sean elegibles para recibir beneficios de retiro de la Seguro Social o la Junta de Retiro Ferroviario

  • Personas que hayan trabajado en empleos gubernamentales cubiertos por Medicare (o que tengan un cónyuge que lo haya hecho)

  • Cualquier persona que reciba beneficios por discapacidad o que padezca de enfermedad renal en etapa terminal y que cumpla con ciertos requisitos

Si usted no cumple con los requisitos anteriores, su prima de Medicare Parte A podría costarle hasta $437 mensuales en 2019, dependiendo del tiempo que haya trabajado y pagado a la Seguro Social.

La prima estándar para Medicare Parte B es de $135,50 en 2019. Algunas personas (tales como aquellas que hayan reportado recientemente ingresos más altos) podrían pagar más. 

Aquí usted puede encontrar un desglose más detallado de lo que podría esperar pagar por costos de Medicare Parte A y Parte B.

Si tiene cualquier pregunta respecto a las primas de los planes Medicare Advantage o Medicare Parte D, contacte a su plan directamente.

Exámenes preventivos (presione “4”)

Usted podría llamar al 1-800-MEDICARE para determinar si un exámen preventivo particular está cubierto. Al igual que con otras preguntas sobre cobertura o beneficios de Medicare, usted puede usar el buscador de coberturas para encontrar información pertinente de beneficios para cualquier exámen preventivo.

Como una ayuda adicional, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS por sus siglas en inglés) publicaron una guía completa de los servicios preventivos cubiertos por Medicare. La guía es de acceso gratuito y contiene información útil sobre todos los exámenes preventivos y despistajes cubiertos por Medicare.

Deducibles (presione “5”)

Usted también podría llamar al número telefónico de Medicare para consultar sobre sus deducibles anuales de Medicare y para determinar cuán cerca está de alcanzar los mismos.

El deducible de Medicare Parte A no opera sobre una base anual. En vez de ello, este deducible se basa en un período de beneficio, el cual se puede reiniciar a lo largo del año. El deducible de Medicare Parte A es de $1.364 por período de beneficio en 2019.

El deducible para Medicare Parte B es de $185 al año para 2019. 

Los deducibles de los planes de Medicare Advantage y Medicare Parte D variarán de un plan al otro y pueden cambiar cada año.

Antes de llamar al número telefónico de Medicare

Antes de llamar al 1-800-MEDICARE, tenga su tarjeta de Medicare a mano, en caso de que el representante de servicio al cliente necesite saber su número de Medicare y alguna otra información personal. Si usted está llamando para preguntar sobre una reclamación o factura, tenga también a la mano dicha factura o la Explicación de Beneficios (EOB por sus siglas en inglés), para motivos de referencia.

También podría ser útil mantener un lápiz y papel a mano para escribir cualquier información importante que le transmita su representante de Medicare, tal como otros números telefónicos, montos en dólares, fechas y más.

¿Existe un número telefónico de Medicare Advantage?

Los planes de Medicare Advantage (también llamados de Medicare Parte C) son ofrecidos por empresas aseguradoras privadas, por lo que usted tendría que llamar directamente al proveedor de su plan para preguntarle sobre su cobertura de Medicare Advantage.

Para información general sobre la cobertura de Medicare, siempre puede llamar al 1-800-MEDICARE, incluso si está inscrito en un plan de Medicare Advantage.

¿Está considerando cambiarse a un plan de Medicare Advantage, cambiar el plan actual o inscribirse en uno por primera vez? Un agente de seguros autorizado puede ayudarle a responder cualquier pregunta que tenga respecto a los planes de Medicare Advantage, así como ayudarle a comparar los planes que estén disponibles en su área local.

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