Encuentre un Médico de Cabecera que Acepte Medicare

Para ciertos tipos de planes de Medicare Advantage, usted podría tener que seleccionar un médico de cabecera. En algunos casos, necesitará encontrar uno que forme parte de la red de su plan y que acepte su cobertura de Medicare.

Doctor reviews information with her patient

Sin importar el tipo de cobertura de Medicare que tenga, siempre querrá tener acceso a profesionales de la salud que estén registrados en Medicare. Esto puede ayudarle a asegurar que reciba una atención que esté correctamente cubierta.

Si desea averiguar si hay planes de Medicare Advantage disponibles en donde vive, así como cuál médico de cabecera está disponible, puede llamar a un agente de seguros autorizado.

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¿Mi doctor aceptará mi plan de Medicare Advantage?

¿Se inscribió usted en un plan de Medicare Advantage y necesita escoger un médico de cabecera por primera vez? ¿Desea cambiar de médico de cabecera pero permanecer dentro de su plan actual de Medicare Advantage?

En cualquier caso, puede contactar al proveedor de su plan de Medicare Advantage directamente y un representante debería poder facilitarle una lista de médicos de cabeceras en su área que participan en su plan de Medicare.

Muchos proveedores de planes de Medicare Advantage podrían ofrecer una herramienta de búsqueda de doctores en su sitio web, como una manera de encontrar un médico de cabecera participante donde usted vive.

Algunos planes de Medicare Advantage permiten que los miembros cambien de médico de cabecera en cualquier momento, aunque siempre debería chequear con su plan, de manera específica, para estar seguro. 

No todo tipo de plan de Medicare Advantage requiere de un doctor de cabecera.

  • Un plan Medicare Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO por sus siglas en inglés) generalmente requiere el uso de un médico de cabecera y usted debe ser referido antes de ver a un especialista. De manera típica, usted no puede recibir atención médica fuera de la red que esté cubierta por su HMO, excepto en situaciones de emergencia o al requerir de diálisis renal estando fuera de la red.

  • Los planes de Medicare Organización de Proveedores Preferidos (PPO por sus siglas en inglés) y Medicare Pago Privado por Servicio (PFFS por sus siglas en inglés) no requieren de remisión por parte de un médico de cabecera para poder ver a un especialista. Los miembros tampoco necesitan seleccionar un médico de cabecera, aunque usted sigue teniendo la opción de usar uno para poder coordinar su atención.

Para Medicare Original (Parte A y Parte B), usted no necesita utilizar un médico de cabecera. Cualquier doctor que acepte Medicare y que esté registrado en el programa federal Medicare debería poder ofrecerle servicios cubiertos de atención médica.

¿Cómo encuentro un plan de Medicare que acepte a mi médico de cabecera?

Un agente autorizado puede ayudarle a revisar los planes de Medicare Advantage disponibles en su área y podría ser capaz de ofrecerle información acerca de médicos de cabecera ubicados cerca de usted y que participen en cada plan dado.

Un agente de seguros autorizado puede ayudarle también a encontrar cuáles especialistas, farmacias, laboratorios y otros centros de salud en su área participan en el plan, junto con los detalles de costos asociados.

Qué buscar en un médico de cabecera

Su médico de cabecera puede servir como la piedra angular de sus servicios de atención médica, por lo que es importante encontrar un doctor que acepte su cobertura de Medicare.

Los consejos a continuación podrían ayudarle durante su búsqueda.

  • Encuentre cuáles médicos de cabecera están dentro de la red
    Si usted recibe toda su atención médica de parte de doctores que son parte de la red de su plan, típicamente pagará menos en costos de bolsillo que si recibe atención de parte de médicos fuera de su red.

    Dependiente del tipo de plan de Medicare Advantage al que usted pertenezca, podría recibir menos cobertura al recibir atención médica fuera de la red, o podría tener que pagar enteramente de su bolsillo.

  • Decida qué tipo de doctor desearía tener
    Existen distintos tipos de doctores que pueden servir todos como médico de cabecera. Algunos pocos ejemplos de doctores que podrían ser usados por una persona de la tercera edad en Medicare incluyen:

    • Un médico familiar, por lo general, posee un rango de habilidades más amplio y a veces puede tratar lesiones o dolencias que de otra forma podrían requerir de un especialista.

    • Un doctor con “D.O.” (Doctor de Osteopatía) en su nombre (en vez del tradicional “M.D.” o Doctor en Medicina), podría combinar cierto entrenamiento médico tradicional con prácticas adicionales y alternativas. Esto dependerá del doctor en particular.

    • Un médico internista se especializa en la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades en

  • Pregunte a sus amigos y familia
    Nunca está de más preguntarle a sus amistades cercanas y familiares acerca de sus doctores. ¿Cuál ha sido la experiencia en general con sus doctores? ¿Qué es lo que más les gusta y lo que no? ¿Este médico suena como alguien que usted quisiera tener como doctor?

  • Aprenda más sobre los especialistas que podría tener que visitar
    Su médico de cabecera le podría referir a especialistas dentro de la red del plan cuando sea necesario (algunos tipos de planes requieren que los miembros sean referidos por sus médicos de cabecera antes de recibir atención especializada).

    Si usted tiene una condición particular que pudiese garantizar visitas regulares a un especialista, podría querer considerar no solo el médico de cabecera a seleccionar, sino también los especialistas que probablemente visitará, para atención médica adicional.

  • Visite al doctor
    Si usted está inscrito en Medicare Original, podría querer programar una revisión médica con un doctor cercano, utilizando alguno de los servicios de prevención cubiertos por Medicare, tal como la visita única de “Bienvenida a Medicare” o su visita anual de bienestar.

    Usted puede aprovechar la oportunidad para conocer al doctor y revisar el centro médico. También puede evaluar cuán fácil fue agendar la cita, cuán amigable fue el personal y otros factores ambientales que podrían influir sobre su elección de un médico de cabecera.

Beneficios del uso de un médico de cabecera

Aunque no todo tipo de plan de Medicare requiere del uso de un médico de cabecera, existen muchas razones por las cuales algunos beneficiarios podrían encontrar útil el seleccionar un médico de cabecera. 

  • Continuidad
    Cuando usted visita al mismo doctor para que atienda sus dolencias, ese doctor puede llegar conocerle bien a usted y a su salud, pudiendo ganar una comprensión directa de su historial médico.

  • Atención coordinada
    Una parte del papel que juega un médico de cabecera es coordinar la atención del paciente entre varios especialistas, laboratorios y otros centros de salud. Este tipo de atención coordinada puede ayudar a mejorar la comunicación y fomentar un enfoque más de “equipo” en su atención médica.

  • Conveniencia
    Con un médico de cabecera, usted puede recibir un amplio rango de tratamientos, todos en un mismo lugar. Sin importar cuál sea su dolencia, usted sabrá exactamente dónde comenzar a recibir atención médica.

  • Detección temprana
    Las visitas regulares al mismo doctor pueden ayudar a aumentar las posibilidades de detectar problemas de salud de manera temprana, especialmente al hacer uso de revisiones y despistajes preventivos anuales.

  • Mayor confianza
    Ver siempre a un mismo doctor puede ayudar a fomentar una relación de confianza entre paciente y médico, lo cual puede mejorar la comunicación y facilitar las discusiones acerca de su cuerpo y su salud.

Reciba ayuda adicional encontrando un médico de cabecera que acepte su plan de Medicare

Contacte a un agente de seguros autorizado para recibir ayuda adicional encontrando un médico de cabecera cerca de usted y que acepte su plan Medicare.

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